健康管理是近二十年發(fā)展起來的一門新興學科，是對個人及人群的各種健康危險因素進行全面監(jiān)測,分析,評估,預測以及進行預防的全過程[1]。中國民用航空早在成立之初就對飛行人員進行航空衛(wèi)生保障和管理，形成了飛行人員健康管理的雛形。目前已經(jīng)形成局方航空衛(wèi)生處監(jiān)督—體檢鑒定中心評估—航空公司實施的飛行員健康管理體系。近年來，隨著飛行人員人數(shù)迅速增長，飛行人員生活方式以及疾病譜發(fā)生變化，傳統(tǒng)的航空衛(wèi)生保障和管理模式顯現(xiàn)出一定的局限性，飛行人員科學的健康管理顯得日益重要。結(jié)合公司近二十年的飛行人員健康管理服務實踐，筆者作出以下的一些探索。

健康管理是連續(xù)的、長期的、循環(huán)往復、始終貫穿的過程。根據(jù)近年來飛行人員健康管理實踐總結(jié)，飛行人員健康管理服務可分為健康監(jiān)測，健康干預，健康維護三部分內(nèi)容。

1、飛行人員健康管理服務內(nèi)容

1.1健康監(jiān)測

1.1.1年度空勤體檢鑒定與航前體檢 以年度體檢鑒定為健康管理的重點，以日常航前體檢為基本面對飛行人員進行點面結(jié)合的健康監(jiān)測。每年的空勤人員年度體檢鑒定包括輔助檢查和體格檢查，由民航局委任的體檢機構(gòu)對飛行員健康狀況進行全方位的評估，體檢結(jié)論科學、客觀，是航空醫(yī)師進行健康管理最有效的參照，也是飛行人員健康分級管理的重要依據(jù)。日常的航前體檢是在日常的飛行活動前由航空醫(yī)師對飛行人員的血壓、脈搏、體溫等基本健康狀況進行監(jiān)測，了解其飛行前的身體狀況和心理狀況，進行放飛的體檢。

1.1.2動態(tài)健康數(shù)據(jù)庫管理 2008年民航西南管理局開發(fā)出第一版航空人員體檢合格證管理系統(tǒng)在全國推廣使用，2012年新版航空人員體檢合格證管理系統(tǒng)上線。該系統(tǒng)記錄了2008年以來歷年飛行人員的體檢健康數(shù)據(jù)，還可對飛行人員日常就診，住院，用藥，健康療養(yǎng)，停飛和復飛管理等健康數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)的記錄，動態(tài)記錄飛行人員的健康數(shù)據(jù)，操作簡單，查詢方便。筆者在工作中采用了該系統(tǒng)與航空人員體檢記錄本相結(jié)合的管理，將現(xiàn)代信息技術(shù)手段與傳統(tǒng)方法相結(jié)合，實現(xiàn)了健康檔案價值利用最大化，同時利用體檢合格證管理系統(tǒng)信息平臺和資源共享的功能，實現(xiàn)了動態(tài)管理目標。體檢合格證管理系統(tǒng)持續(xù)積累、動態(tài)更新的健康數(shù)據(jù)有助于航空醫(yī)師系統(tǒng)地掌握飛行人員的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問題、篩選高危人群并實施有針對的防治措施，從而達到預防疾病和促進健康的目的，也為民用航空醫(yī)學研究積累了豐富的研究資源。

1.1.3健康評估和風險分級 飛行人員健康管理的核心內(nèi)容是健康風險評估，通過對個體健康風險評估后，與同性別年齡組人群平均風險進行對比，得出個體風險級別，然后根據(jù)不同的風險級別，實施不同的健康維護方案。目前國內(nèi)已經(jīng)建立了以空勤人員體檢鑒定中心為主的健康評估機構(gòu)，每半年或一年對飛行人員進行健康評估。各航空公司根據(jù)飛行人員的健康狀況正在探索飛行人員健康分級管理的標準和辦法，積極推進飛行人員的健康分級分層管理。

1.1.4確定個人健康管理目標 根據(jù)健康評估和風險分級管理結(jié)果，來確定飛行人員的健康管理目標，也就是航空醫(yī)師制定的飛行人員航空衛(wèi)生保障計劃，一般從控制飛行時間、合理搭配機組、實施空中醫(yī)學觀察、加強航前體檢監(jiān)控、持續(xù)性身體健康狀況監(jiān)控、做好三級預防措施和嚴格執(zhí)行康復療養(yǎng)計劃等七個方面制定管理目標。近年來航空衛(wèi)生保障計劃加強了健康危險因素的統(tǒng)計，從日常航衛(wèi)保障、航前體檢把關(guān)、日常保健宣教和矯治效果評估計劃方案調(diào)整等方面進行制定，更貼近日常航衛(wèi)工作，符合PDCA(計劃-實施-檢查-處理)管理學流程。

1.2健康干預

1.2.1治療性生活方式干預 是指在科學的指引下改善包括飲食、煙酒、運動、心態(tài)等生活方式，改掉不良生活習慣，減少健康危險因素而達到治療疾病的效果。針對飛行人員的疾病譜，主要對飲食、煙酒、缺乏運動、肥胖等可變危險因素，采取生活方式改善措施，主要內(nèi)容有：①戒煙②減輕體重③減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入④選擇高膳食纖維食物⑤加強有氧運動鍛煉和體力活動⑥限制鹽和油的攝入等。通過對空勤餐食采取“四低一高”措施，即低熱量、低膽固醇、低糖、低鈉、高膳食纖維，加強膳食干預。通過定期體育比賽和日常體育鍛煉點面結(jié)合模式開展運動干預。治療性生活方式干預意義在于不僅是預防疾病的發(fā)生，如果在疾病不可避免的時候，還能夠延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展過程，從而達到非藥物矯治疾病的效果。

1.2.2藥物干預 我們對達到藥物治療標準的飛行人員采取藥物干預。藥物干預原則既要遵循“各種疾病診治指南”的治療原則，又要遵守航空衛(wèi)生法規(guī)。通過日常的航空衛(wèi)生宣教，使飛行人員養(yǎng)成在航空醫(yī)師指導下服用藥物習慣，特別是慢性病的用藥，如高血壓、糖尿病首次用藥必須地面觀察達到規(guī)定時間才能放飛，中斷或者更換藥物同樣要求地面觀察。通過日常航前體檢，持續(xù)詢問和監(jiān)測飛行人員用藥情況及藥物療效，形成對比，開展療效評估，確保飛行人員健康飛行。

1.2.3健康宣教干預 對飛行人員健康宣教的方式和方法很多，筆者在日常航前體檢中針對飛行員不同健康狀況，開展專項疾病的健康宣教;通過邀請健康管理專家、教授做健康知識講座，提高健康意識;通過在航醫(yī)值班室，開辟健康教育宣傳欄，普及健康知識，提高飛行人員的健康素養(yǎng);通過網(wǎng)絡，如在飛行網(wǎng)開辟航醫(yī)專欄，介紹航空生理知識，航空衛(wèi)生法規(guī)，常見慢性病的預防，急性傳染病的預防與治療等;通過飛信，定期發(fā)送航空衛(wèi)生保障知識短信;通過手機終端的微博、微信公眾賬號定期普及健康養(yǎng)生、食品安全、醫(yī)保政策、就診攻略等知識等等。形成了二人傳播教育、小組傳播教育、公眾傳播教育相結(jié)合的方式，全方位給飛行人員進行健康宣教干預。通過對飛行人員的健康宣教干預，改變飛行人員關(guān)于健康及相關(guān)知識的錯誤認識，使他們養(yǎng)成良好的生活習慣，同時在健康宣教中，增強了航空醫(yī)師與飛行人員的人際關(guān)系，提高了依從性，更加有利于健康維護。

1.2.4健康療養(yǎng)和EAP干預　采取健康療養(yǎng)和康復療養(yǎng)相結(jié)合的療養(yǎng)模式對飛行人員進行療養(yǎng)干預。每年通過定期組織飛行人員健康療養(yǎng)，給飛行人員減壓放松，消除疲勞。公司選取的療養(yǎng)院自然療養(yǎng)因子豐富，適宜的氣候、陽光、景觀、森林、溫泉等對身體具有一定的保健作用。通過遠近結(jié)合，集中與分次，定期更換療養(yǎng)院的療養(yǎng)模式，療養(yǎng)方式靈活而方便，提高飛行人員療養(yǎng)的參與率和療養(yǎng)質(zhì)量，提高了飛行員的參與與積極性。對特許飛行員或者因病停飛的飛行人員，提供專業(yè)機構(gòu)的EAP(Employee Assistance Program員工幫助計劃)服務，幫助飛行人員及其家庭成員解決心理和行為問題，提高績效及改善公司組織氣氛和管理，增加公司的凝聚力。

1.2.5心理干預 心理健康是健康的重要組成部分。通過對飛行人員進行抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)的心理測量，了解飛行人員的心理健康狀況;通過對飛行人員進行職業(yè)緊張目錄問卷(OSI-R)的壓力測量，了解飛行人員職業(yè)壓力狀況，通過相關(guān)的統(tǒng)計分析，得出飛行人員心理健康和職業(yè)壓力總體情況，為下一步開展飛行人員心理干預做好準備。

1.3健康維護

1.3.1就醫(yī)指導——醫(yī)療需求幫助 醫(yī)療需求幫助是指通過咨詢專業(yè)醫(yī)生來指導個人恰當選擇醫(yī)療服務。在飛行人員就醫(yī)指導方面的措施如下：①電話咨詢：開設(shè)了24小時健康咨詢電話，與航醫(yī)值班電話合并，由當班航醫(yī)負責，對飛行人員提供臨床疾病、體檢結(jié)果解答，指導其按需就醫(yī);②綠色通道：與省級三級甲等醫(yī)院進行合作，開辟飛行員就診綠色通道，預約專家門診、陪同就醫(yī)、幫助取藥、聯(lián)系住院床位等;③專家門診：通過長期與心血管、內(nèi)分泌疾病專家的合作，對飛行人員就診提供固定專家、固定時間、固定地點的服務;④專家上門服務：定期邀請專家來公司指導、會診、講課等。

1.3.2用藥管理——安全用藥管理 飛行人員用藥有特殊的規(guī)定，執(zhí)勤前和執(zhí)勤中禁止使用影響航空安全的藥物，如禁止使用或者攜帶鴉片、***、甲基苯丙胺(**)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。飛行人員高血壓不能服用交感神經(jīng)抑制劑和擴張血管藥物;糖尿病不能服用磺脲類和皮下注射胰島素[3];飛行人員如服用磺胺類藥物4-6小時，缺氧耐力及工作能力均有所下降，因此執(zhí)行任務時不能服用此類藥物;抗生素類藥物應慎用，青霉素用藥后應至少停飛12小時以上，氨基糖苷類抗生素應停飛48小時;禁止使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，如鎮(zhèn)靜催眠類、中樞興奮藥等;慎用組胺H1受體阻斷劑和抗空暈藥物[4]。飛行人員應在航空醫(yī)師監(jiān)控下使用藥物，不得自行中斷治療或停止用藥，也不得變更治療方法或更換藥品。

1.3.3康復管理——院外管理 對飛行人員開展患病后的隨訪工作，了解治療效果和康復情況，進行用藥提醒、復查提醒、療效對比分析、健康督促等，幫助飛行人員提高他們對疾病的自我維護意識、普及相關(guān)疾病的醫(yī)學知識，幫助病人控制病情的發(fā)生發(fā)展，防止病情的惡化及并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高病人的生活質(zhì)量[4]。

1.3.4疾病管理——慢性病管理 近年來隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的改變，飛行人員高血壓、高血脂、高血糖等慢性病患病率呈逐年上升趨勢，這些慢性病是飛行員空中失能的重要危險因素,慢性病管理顯得尤為重要。慢性病的管理以各種疾病的“診療指南”為準，采取規(guī)范化的治療方案，并以治療性生活方式輔助治療。以糖尿病為例，通過開展了“五駕馬車”管理模式，即飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖監(jiān)測及糖尿病教育一起管理，為飛行人員健康保駕護航。1.3.5保健服務——調(diào)理與保健 公司申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，方便飛行人員就診取藥，日常生活中遇到的常見疾病和慢性病能夠在單位進行診治;引進了中西醫(yī)結(jié)合的研究生，可以開展中醫(yī)針灸、推拿、刮痧、拔火罐等傳統(tǒng)中醫(yī)治療保健項目;配置了理療儀、神燈等設(shè)備，幫助飛行人員緩解常見的頸椎腰腿痛等慢性疲勞性疾病。

2、飛行人員健康管理服務的困難

在日常的飛行人員健康管理過程中，最主要的是航空醫(yī)師思維受傳統(tǒng)的診斷治療醫(yī)療模式影響，重診斷和治療，輕預防和管理，難以短期內(nèi)形成健康管理服務的理念;航空醫(yī)師缺乏，航衛(wèi)保障任務重，臨床經(jīng)驗不足，醫(yī)學繼續(xù)教育有限，航空醫(yī)學知識老化，專業(yè)進修和學習機會較少;從我國目前航衛(wèi)保障現(xiàn)狀來看，健康管理核心內(nèi)容健康風險評估比較薄弱，飛行人員體檢鑒定未建立醫(yī)學監(jiān)控“預測模型”，對導致飛行人員空中失能性疾病的危險因素研究不夠深入，還未建立飛行人員特定疾病風險評估模型，缺乏科學的鑒定辦法和應對措施[5];飛行人員健康分級管理缺乏統(tǒng)一標準，各航空公司對健康分級管理認識不一，分級管理水平良莠不齊，急待加強;健康管理網(wǎng)絡平臺功能不完善，缺乏專業(yè)健康風險評估、生活方式管理、重點觀察人員跟蹤監(jiān)測等核心技術(shù)模塊;航醫(yī)室設(shè)備缺乏，如心電圖機、24小時動態(tài)心電和動態(tài)血壓監(jiān)測儀、快速血糖檢測儀等飛行人員健康動態(tài)監(jiān)測儀器，不能及時有效地在航前體檢中監(jiān)測心血管疾病和糖尿病的病情，憑經(jīng)驗把關(guān)，存在一定的風險性;目前三級醫(yī)院的?？漆t(yī)生門診量非常大，只能負責疾病的臨床治療，沒有精力關(guān)注疾病的后續(xù)治療和康復管理，很難對臨床患者進行有效地全程管理，容易造成疾病的復發(fā)或者加重，成為疾病管理的“真空地帶”，航空醫(yī)師應該加強對飛行人員患病的全程管理。

3、飛行人員健康管理服務的對策與建議

3.1深化健康管理理念，改變服務模式 航空醫(yī)師要深化健康管理服務理念，實現(xiàn)從“疾病管理”到“健康管理”醫(yī)學服務模式的轉(zhuǎn)變，將工作的重心從“診治疾病”調(diào)整為“未病管理”與“已病防治”兼顧。把飛行人員的疾病診治交給?？漆t(yī)生，騰出精力和時間做好飛行人員“三級預防”工作，實現(xiàn)“關(guān)口前移”，成為飛行人員健康的“守門員”。

3.2加強航空醫(yī)師培訓，提高服務技能 目前民航的航空醫(yī)師保障任務重，培訓機會少，知識老化嚴重。航空公司可以選派參與一線保障的航空醫(yī)師參加國家健康管理師培訓，或者鼓勵航空醫(yī)師考取在職公共衛(wèi)生碩士，系統(tǒng)學習預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生知識，提高服務技能和水平。

3.3推進健康管理信息化，提高工作效率 自從航空人員體檢合格證管理系統(tǒng)運行以來，筆者切實感受到健康信息化對工作帶來的方便與快捷。一個完善的健康管理網(wǎng)絡平臺至少包括健康檔案、健康風險評估、膳食管理、運動管理、壓力管理、生活方式管理、健康監(jiān)測與跟蹤等模塊。民航相關(guān)部門應重視信息技術(shù)的強大支撐作用，加強健康管理網(wǎng)絡平臺的建設(shè)，完善健康管理信息功能模塊，逐步實現(xiàn)飛行人員的健康管理信息化。

3.4 配置動態(tài)監(jiān)測設(shè)備，實施疾病全程管理 目前航空公司的航衛(wèi)保障部門特別是分子公司的航衛(wèi)保障單位，醫(yī)療設(shè)備配備比較簡單，甚至不如社區(qū)衛(wèi)生服務站，心電圖機、24小時動態(tài)心電和動態(tài)血壓監(jiān)測儀、快速血糖檢測儀等動態(tài)監(jiān)測儀器較少，無法滿足心腦血管疾病和內(nèi)分泌疾病等常見慢性病的動態(tài)監(jiān)測和全程管理，航空公司應該重視航醫(yī)室標準化建設(shè)，開展飛行人員疾病全程管理責任包干制度，制定患病飛行人員的保健計劃，對其提供三級預防服務，指導臨床評價。

4、總結(jié)

飛行人員的健康管理是一個長期、復雜、艱巨的過程。我國民航飛行人員的健康管理體系尚不完善，實踐活動有限，沒有現(xiàn)成的管理模式可以借鑒，只是在探索中前進和發(fā)展。而飛行人員的健康關(guān)系到公眾的生命安全，對其實施健康管理服務意義重大。因此，建立適合我們國情的飛行人員健康管理服務模式顯得尤為重要。